Реклама


  • Герпес

    Герпес (herpes; греческий herpo ползти) — вирусные болезни, морфологически характеризующиеся высыпанием на коже, слизистых оболочках сгруппированных пузырьков на гиперемированном основании.

    Как самостоятельные нозологический формы различают простой герпес (herpes simplex) — наиболее распространённую и наиболее изученную инфекцию и опоясывающий герпес (herpes zoster).

    Простой герпес (синонимы пузырьковый лишай)

    Этиология

    Болезнь вызывается вирусом простого Герпес (herpes simplex virus), относящимся к группе ДНК-содержащих вирусов и имеющим широкое распространение. Впервые инфекционный характер простого Герпес установил Грютер (W. Griiter, 1912), вызвав эту болезнь у кролика введением патологический материала от больного человека; в поражённых вирусом тканях Липшютц (В. Lipschiitz, 1921) обнаружил ацидофильные включения, а Каудри (Е. Cowdry, 1934) определил их как тельца включения вируса Герпес (смотри Герпеса вирусы).

    Большинство исследователей подразделяет вирус простого Герпес на два типа. Штаммам первого типа отводится роль возбудителя не генитальных поражений; штаммы второго типа, по их мнению, вызывают преимущественно генитальный Герпес

    Эпидемиология

    Источником инфекции служит больной человек и вирусоносители. Вирус передаётся главным образом контактным путём. Наибольшее количество заболеваний наблюдается в холодные месяцы, но эпидемий не наблюдается за исключением небольших вспышек в дошкольных учреждениях, школах, больницах. Вирусные болезни кожи у детей весьма распространены, в том числе герпес.

    Патогенез

    Первичное заражение в большинстве случаев происходит в раннем детстве, причём заражение может происходить внутриутробно, в момент родов и в первые дни жизни ребёнка; пассивные противовирусные антитела, транспортированные с кровью матери, обычно предупреждают развитие болезни, однако в не которых случаях возможно развитие Герпес у новорожденного. К первому году жизни пассивный иммунитет ослабевает и при провоцирующих условиях вирус активизируется. Попав в организм, вирус простого Герпес размножается в тканях экто - и эндодермального происхождения, поражая кожу, слизистые оболочки, роговицу, а при генерализации процесса — иногда печень, мозг и другие органы, сохраняясь в организме на протяжении всей жизни (так называемый хронический носительство вируса Герпес). Клинической, проявления болезни и её рецидивы возникают под влиянием провоцирующих и раздражающих факторов (переохлаждение, травма, например, удаление зуба, ультрафиолетовые облучения и другие), на фоне ослабления клеточного, гуморального иммунитета. Болезнь возникает как самостоятельная или сопутствует некоторым инфекционным болезням (крупозной пневмонии, малярии, гриппу, менингококковой инфекции и другие).

    Патогистология: наблюдается так называемый баллонирующая дегенерация эпителия Унны, выражающаяся очаговым изменением клеток шиповидного слоя, которые округляются, увеличиваются в размере и, приобретая вид шаров, отъединяются одна от другой; одновременно в результате амитотического деления образуются многоядерные крупные клетки.

    Образующийся в эпидермисе серозный экссудат разъединяет изменённые клетки, образуется полость пузырька, заполненная экссудатом со взвешенными в нем эпителиальными клетками; в ядрах дегенерированных клеток отмечают ацидофильные включения. В дерме наблюдается отёк сосочкового слоя, значительное расширение кровеносных и лимфатических, сосудов и инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов и нейтрофилов, небольшое количество которых проникает и в полость пузырька.

    В поражённых вирусом Герпес тканях выявляют характерные гигантские многоядерные клетки с внутриядерными включениями; последние в ранней стадии — диффузные и базофильные, позднее они становятся плотными и эозинофильными. Отмечается выраженная дистрофия ядер и цитоплазмы клеток. В клетках поражённых тканей обнаруживают вирусные частицы. При помощи метода определения флюоресцирующих антител (смотри Иммунофлюоресценция) в клетках выявлен герпетический антиген. Данные гисто-химических изучения свидетельствуют об извращении обмена поражённых вирусом клеток, об утрате ими способности утилизировать, в частности гликоген.

    Клиническая картина характеризуется появлением на коже группы пузырьков диаметром 0,1 — 0,3 сантиметров на фоне ограниченного, слегка отёчного розового пятна. Содержимое пузырьков, вначале прозрачное, постепенно мутнеет. Через 3—4 дня пузырьки подсыхают с образованием рыхлых медово-жёлтых корочек или вскрываются, образуя ряд мелких тесно расположенных поверхностных эрозий, которые заживают также с образованием корочек. Нередко пузырьки сливаются в многокамерный плоский пузырь, по вскрытии которого образуется эрозия неправильного мелкофестончатого очертания. Затем корочки отпадают, эрозии эпителизируются и на 6—8-й день заживают, не оставляя каких-либо стойких изменений кожи. Иногда сроки заживления удлиняются до 1 месяцев и более.

    Чаще появляется один очаг, но иногда одновременно или последовательно через 1 — 2 дня 2—3 новых, как правило, расположенных близко друг к другу. Высыпание пузырьков сопровождается ощущением зуда, жжения, а иногда боли, общего недомогания.

    Обычная локализация — кожа лица: окружность рта, особенно красная кайма губ (herpes labialis — цветной рисунок 1), носа (herpes nasalis), реже кожа щёк, век, ушных раковин. Часто Герпес локализуется на коже половых органов (herpes genitalis — цветной рисунок 2): у мужчин — на головке и стволе полового члена, на внутренней поверхности крайней плоти, на коже мошонки; у женщин — на больших и малых половых губах, в промежности. Герпес гениталий может сопровождаться лихорадкой, увеличением лимф, узлов, невралгическими болями, могут образоваться обширные эрозии, отёк половых органов; при частых рецидивах возможно развитие слоновости половых губ.