Реклама


  • Генитальный герпес

    Болезни человека и их лечение

    Наиболее частая и клинически значимая форма герпетической инфекции - генитальный герпес.

    Диагностика генитального герпеса

    При типичных высыпаниях диагноз основан на клинической картине. В неясных случаях показано выявление возбудителя. С этой целью применяют выделение вируса в культуре клеток, полимеразную цепную реакцию, иммунохимический анализ (например, ИФА). Отрицательный результат упомянутых методов не исключает герпес половых органов. Определение антител к ВПГ типа 2 показано при атипичных высыпаниях, а также при отрицательном результате выделения вируса в культуре клеток. Кроме того, исключают сифилис, мягкий шанкр и другие причины язв половых органов. Дифференциальный диагноз генитального герпеса проводят также с чесоткой, контактным дерматитом, пузырчаткой. Правильной постановке диагноза помогут сбор анамнеза, диагностические тесты, гистоморфологическое исследование .

    Чаще всего герпес половых органов вызывается ВПГ типа 2, реже – ВПГ типа 1. Внедрение вируса происходит через слизистые оболочки и кожные покровы, в дальнейшем наблюдается поэтапное вовлечение в патологический процесс половых органов. Инфекция ВПГ не может быть излечена полностью; вне рецидива вирус находится в латентном состоянии в нервных ганглиях. Выявление антител к ВПГ свидетельствует об инфицировании человека. При этом даже в отсутствие симптомов инфицированный человек может заражать своих половых партнеров. Частота рецидивов у мужчин и женщин одинакова, у мужчин они более длительны, у женщин более острая симптоматика.

    Генитальный герпес. «Пробуждению» генитального герпеса способствуют ряд факторов: снижение защитных свойств иммунной системы, переохлаждение и перегревание организма; наличие сопутствующих заболеваний; медицинские манипуляции: аборты, введение внутриматочной спирали.

    Первичный генитальный герпес

    Первичный генитальный герпес – это первый эпизод заболевания у больного, у которого на момент проявления заболевания нет антител к ВПГ типов 1 и 2. Первичный герпес половых органов протекает тяжело и длительно (2–3 недели). Характерен регионарный лимфаденит, возможны неврологические и общие симптомы. В 20–40% случаев первичный герпес половых органов обусловлен ВПГ типа 1. Первый эпизод непервичного герпеса половых органов – это первый эпизод заболевания у больного, у которого на момент заболевания есть антитела к ВПГ другого типа. В большинстве случаев первый эпизод непервичного герпеса половых органов обусловлен ВПГ типа 2 при наличии антител к ВПГ типа 1. Общие симптомы при этом бывают редко. Около 40% случаев первого эпизода непервичного герпеса половых органов на самом деле является впервые выявленным рецидивом. Рецидив герпеса половых органов – это второй и последующие эпизоды, обусловленные реактивацией ВПГ одного и того же типа. Для рецидивов характерно легкое течение в отсутствие регионарного лимфаденита, неврологических и общих симптомов. В 90% случаев рецидив герпеса половых органов обусловлен ВПГ типа 2. Бессимптомная инфекция – большинство случаев герпеса половых органов (включая первичный, первый эпизод непервичного, рецидив) протекают бессимптомно. При этом возможно истинное бессимптомное течение и течение с невыявленными или неправильно расцененными симптомами. Бессимптомная инфекция встречается как у лиц, у которых никогда не было герпеса половых органов, так и у лиц, у которых уже был герпес половых органов. Методом посева ВПГ выявляют в 2–7% дней в течение первого года после первого эпизода герпеса половых органов, в 1–3% дней в течение второго и последующих годов. При использовании полимеразной цепной реакции эти показатели выше.

    Атипичный генитальный герпес

    Также выделяют атипичный генитальный герпес в 20% всех случаев генитального герпеса, при котором специфические проявления герпетической инфекции скрыты симптоматикой сопутствующих местных инфекционных заболеваний (чаще всего кандидоза). Часть 7